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- PLANES DE COBERTURA:
A - PRESTACIONES MEDICO - ASISTENCIALES
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Son
brindadas a través de Clínicas, Sanatorios y Profesionales contratados
por la O.S.P.E.C.A. en todo el ámbito del país.
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La prestación se brinda con la sola presentación de la credencial
suministrada por la Obra Social y demás documentación establecida
en las Normas de Funcionamiento, y abonando los aranceles que
se establecen en el apartado 2 - COSEGUROS.
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a
) ASISTENCIA MEDICA EN GENERAL
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La atención primaria de los pacientes es brindada por médicos
clínicos o generalistas, quienes ordenarán la derivación al
médico especialista correspondiente, en caso de considerarlo
necesario. Se brinda cobertura integral en Baja, Media y Alta
Complejidad, suministrando cuando las circunstancias lo permiten
Ayuda Económica para la atención de casos de prácticas no cubiertas
(según la evaluación y dictamen de Auditoría Médica y las disponibilidades
económicas).
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La cobertura abarca las áreas de atención ambulatoria, internación
y cirugía, en todas las especialidades y rubros incluídos en
Nomenclador Nacional con todas las modificaciones y reemplazos
que se produzcan en el futuro, que no están específicamente
excluidos.
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A modo indicativo no taxativo se indican como prestados:
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Clínica
médica y quirúrgica
Pediatría
Ginecología y Obstetricia
Oftalmología
Otorrinolaringología
Dermatología
Traumatología y Ortopedia
Nefrología Cardiología y Cirugía Cardiovascular
Hemoterapia
Estudios Anatomopatológicos
Médicos internos y a domicilio las 24hs
Radiología Convencional
Laboratorio de Análisis Clínicos
Kinesiología y Fisioterapia
Aspiración Central
Oxígeno Central
Nebulizaciones |
Internación
Clínica, Quirúrgica, UTI y UCO
Anestesiología
Odontología
Odontología
Neumonología
Neurología y Neurocirugía
Hematología
Terapia Radiante
Alergia
Urología
Endocrinología y Nutrición
Gastroenterología
Inmunología
Medicina Nuclear , R.I.E..
Neonatología
Oncología y Onco hematología
Proctología
Etc. |
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| b)
Prácticas
cubiertas con limitaciones: |
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Psicopatología |
Psicoterapia |
Psiquiatria
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- Quedan
específicamente excluidos de la cobertura los siguientes
servicios:
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Cirugía
Estética no reparadora
Cirugía Plástica
Tratamientos Especiales de Celulitis
Terapias Alternativas en Oncología |
Abortos
no Terapéuticos
Acupuntura
Consultas y Tratamientos Homeopáticos |
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Se
contempla el sistema de reintegros cuando circunstancias especiales
tales como carencia transitoria de prestadores en la zona, o
casos de urgencia que no permitan acudir a los profesionales
contratados por la OSPECA, obliguen al beneficiario a utilizar
otros servicios y sean abonados por aquellos. En tal caso se
expedirá Auditoría Médica, tras evaluar
las causas invocadas y costo del servicio, determinando el importe
o porcentaje reintegrar.
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Los
servicios serán brindados sin necesidad de solicitar
autorización previa, salvo en los casos de estudios y
prácticas que por su complejidad y costo la Obra Social
estipule específicamente la necesidad de autorizarlos
para su realización.
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La
O.S.P.E.C.A. suministrará un listado de prestadores que
actualizará en la medida que las circunstancias lo aconsejen.
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