Discapacidad

Cobertura para discapacitado

A través de la Ley 24901, el Senado y la Cámara de Diputados, sancionó el PROGRAMA DE COBERTURA DEL SISTEMA UNICO DE PRESTACIONES BASICAS PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD. Es importante señalar la siguiente definición: Se considera persona discapacitada dependiente a la que debido a su tipo y grado de discapacidad, requiere asistencia completa o supervisión constante por parte de terceros para desarrollar las actividades básicas de la vida cotidiana: higiene, vestido, alimentación, de ambulación según se determine por certificación de la Junta Evaluadora “.

La cobertura incluye rehabilitación educativa, medicación y provisión de prótesis y ortesis. Si una persona de tu grupo familiar tiene una discapacidad, comunicate con OSPECA y presentá, en primera instancia:

  • Datos completos del paciente para corroborar la información del padrón.
  • Certificado de discapacidad emitido por la autoridad nacional o provincial competente.
  • Resumen de historia clínica con diagnóstico y plan terapéutico, emitido por el médico tratante.

Después de presentados los elementos detallados. y de evaluado el caso, se le solicitará el resto de la documentación que fuera pertinente, según los requerimientos y necesidades del paciente.

Cobertura

Los beneficiarios recibirán los beneficios indicados en el manual por un profesional médico que los orientará sobre servicios y tratamientos específicos. Los beneficiarios deberán presentar un certificado de invalidez vigente emitido por la autoridad competente para acreditar su condición.

Si hay factores de riesgo presentes en el recién nacido, se darán beneficios preventivos, con controles extremos y exámenes complementarios. El 100% proporciona prestaciones correspondientes a incapacidades reconocidas. Al tratarse de una cobertura integral, excede la cobertura establecida en el Plan Médico Obligatorio (PMO). El 100% proporciona medicamentos inherentes a patologías específicas de discapacidad.

REQUISITOS

La documentación a presentar en la Superintendencia tiene que estar elaborada según la normativa vigente. Consulte los requisitos en su obra social

PRESTACIONES

Rehabilitación ambulatoria y en Internaciòòn Centros de Estimulación Temprana Hospital de Día Centro de Día Centro Educativo Terapéutico Prestaciones Educativas HogarResidencia Pequeño Hogar

Otras prestaciones
  • Apoyo a la integración escolar.
  • Formación laboral y rehabilitación profesional.
  • Transporte.
  • Cobertura al 100% de apoyos técnicos, prótesis, ortesis y audífonos.
Prácticas
  • Consultas médicas.
  • Fisioterapia.
  • Kinesiología.
  • Terapia ocupacional.
  • Psicología.
  • Fonoaudiología.
  • Psicopedagogía.
  • Odontología.
  • Otros tipos de atención reconocidos por la autoridad competente.
Consultas en la sede
Dirección
  • Valle 1281, Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Teléfonos
Teléfono de urgencias
Requisitos para la solicitud de cobertura 2026
Deberán reunir la siguiente documentación
• beneficiario
  • · Certificado de Discapacidad vigente.
  • · Constancia de alumno regular 2024 con CUE (Código Ú nico de Establecimiento) que consta de 9 (nueve) dígitos. Deberá ser presentado dentro de los 60 días corridos a partir del inicio del periodo lectivo.
  • · Afiliados Monotributistas: comprobante de los últimos 6 pagos anteriores al inicio de la prestación. Asimismo, se recuerda que los pagos mensuales del monotributo deben estar al día.
  • · El titular de la Obra Social tendrá que completar el Anexo 1 detallando la prestación o las prestaciones que está solicitando y por las que brinda su CONSENTIMIENTO / CONFORMIDAD.
  • · Declaración Jurada de Afiliaciones (Ver Anexo 2 ).
  • · Cronograma de horarios semanal del beneficiario (Ver Anexo 3 ).

Deberá ser completado y firmado por el afiliado titular donde detalle todos los tratamientos (institucionales y/o individuales) que realice.

· médico
  • Resumen de historia clínica con diagnóstico, descripción del estado actual y evolución, confeccionado por el médico tratante.
  • Prescripción médica que solicite la prestación e indique que corresponde al año 2022.
  • Indicación precisa del tipo de tratamiento, individual o institucional, con la cantidad de sesiones mensuales. Para tratamientos institucionales, indicar el tipo de jornada: simple, doble, internación, etc.
  • Las enmiendas, tachaduras o agregados deben estar salvados con firma y sello del médico.

Todas las indicaciones deben estar realizadas por el mismo médico tratante. (Médico responsable, de cabecera, de seguimiento), aclarando teléfono y correo electrónico de contacto.

Prestador
  • · Plan de abordaje individual donde figure el periodo de atención, modalidad de prestación, objetivos específicos de abordaje, estrategias a utilizar en la intervención contemplando los diferentes contextos.
  • · Presupuesto (Deberá especificar días y horarios de atención) (Ver Anexo 5 ).
  • · Informe: En el caso que la prestación sea NUEVA se deberá presentar Informe de Evaluación Inicial donde consten los instrumentos de valoración aplicados y resultados del proceso de evaluación.
  • · En caso que la prestación sea CONTINUIDAD : se deberá presentar Informe Evolutivo del tratamiento brindado, donde conste el periodo de abordaje, modalidad de prestación, descripción de las intervenciones realizadas con la persona con discapacidad y su núcleo de apoyo, resultados alcanzados.
  • · Instituciones/ Profesionales: Registro Nacional de Prestadores (RNP) vigente, emitida por la Superintendencia de Servicios de Salud.
  • · Instituciones: Categorización definitiva del Servicio Nacional de Rehabilitación o de Junta correspondiente
  • · Título habilitante para los profesionales registrados por la SSSalud que no cuenten con RNP.
  • · Constancia de CUIT.
  • · En caso de que el profesional/ institución no posea número de prestador en Unión Personal, deberá presentar la Planilla de Alta de Prestadores (Ver Anexo 6 )
APOYO A LA INTEGRACIÓN ESCOLAR:
  • · Se deberá presentar el acta acuerdo entre la institución o maestra de apoyo que realiza la integración, el establecimiento educativo y el afiliado titular de la Obra Social.

Además se tendrá que detallar, si corresponde, la adaptación curricular confeccionada por el Equipo/profesional que lleve a cabo la Integración. Deberá ser presentada dentro de los 60 días corridos a partir del inicio del periodo lectivo

  • Módulo de apoyo a la integración: Inscripción en el Registro Nacional de Prestadores de la SSSalud.
  • Módulo de maestra/o de apoyo: Título habilitante y Certificado analítico de materias.
· En caso de solicitar dependencia
  • Prestaciones Institucionales:
  • · Se deberá incluir valoración de acuerdo al índice de independencia funcional (FIM) (Ver Anexo 7 ) confeccionada por Lic. en Terapia Ocupacional de la institución.
  • · Informe del prestador especificando los apoyos que se brindan conforme al plan de abordaje individual.
  • · Transporte: presentar la planilla de independencia funcional (FIM) valorizada por el médico tratante (Ver Anexo 7 )
Consideraciones importantes
DOCUMENTACION PARA LOS PRESTADORES DE PRESENTACION EXCLUSIVA EN LA PLATAFORMA DE FACTURACION
Correos electrónicos
  • Informe semestral.
  • Planilla de asistencia mensual.

Podrán brindar la prestación de Apoyo a la Integración Escolar:

Instituciones categorizadas para la modalidad Apoyo a la Integración Escolar.

Podrán brindar la modalidad Maestro/a de Apoyo:

Psicopedagogos/as, Profesor/a en Educación Especial, Lic. en Ciencias de la Educación o Psicólogos/ as.

El profesional que brinde esta modalidad no podrá brindar terapias ambulatorias en forma conjunta o complementaria.

Apoyo a la integración escolar (equipo o maestro de apoyo) solo se cubrirá para los afiliados que concurran a escuelas comunes.

En caso de solicitar Estimulación Temprana podrá ser brindada solo por:

Centro de Estimulación Temprana específicamente acreditado para tal fin.

Los pedidos de rehabilitación en agua se contemplarán exclusivamente en los siguientes casos:

  • Kinesiología en agua, si el profesional que brinda la prestación es kinesiólogo.
  • Psicomotricidad en agua, si el profesional tratante es psicomotricista.
  • Rehabilitación o terapia en agua, si el tratamiento se lleva a cabo en instituciones categorizadas para dicho tratamiento o bajo la coordinación de un médico fisiatra. Los mismos deben ser solicitados por el médico tratante y los profesionales contar con Registro Nacional de Prestadores.
Cobertura para discapacitado requisitos para la solicitud de cobertura 2026
Cambios de prestador

En el caso que se realice un cambio de prestador de los tratamientos ya autorizados deberán presentar la siguiente documentación:

El Afiliado Titular deberá completar el Anexo 9 detallando los motivos de dicho cambio, y los periodos trabajados por cada uno de las instituciones /profesionales, indicando nombre y apellido de los mismos. Los pedidos deben presentarse dentro de los 30 días de realizado el cambio de prestador. Anexo 1 de conformidad del nuevo prestador firmado por el afiliado titular Plan de abordaje individual del nuevo prestador donde figure el periodo de atención, modalidad de prestación, objetivos específicos de abordaje, estrategias a utilizar en la intervención contemplando los diferentes contextos.

Presupuesto del nuevo prestador (Deberá especificar días y horarios de atención) (Ver Anexo 5 ) Instituciones/ Profesionales: Registro Nacional de Prestadores (RNP) vigente, emitida por la Superintendencia de Servicios de Salud. En caso de que el profesional/ institución no posea número de prestador en Unión Personal, deberá presentar la Planilla de Alta de Prestadores (Ver Anexo 6 )

Si la prestación que se modifica corresponde a maestro de apoyo o apoyo a la integración escolar, también deberán presentar:

Acta acuerdo entre la nueva institución o maestra de apoyo que realiza la integración, el establecimiento educativo y el afiliado titular de la Obra Social. Además se tendrá que detallar, si corresponde, la adaptación curricular confeccionada por el Equipo/profesional que lleve a cabo la Integración. Deberá ser presentadas dentro de los 60 días corridos a partir del inicio del periodo lectivo Módulo de apoyo a la integración: Inscripción en el Registro Nacional de Prestadores de la SSSalud.

Módulo de maestra/o de apoyo: Título habilitante y Certificado analítico de materias.

Baja de Prestador :

se tendrá que completar el Anexo 4 informando los motivos de la baja e indicando desde cuando se hace efectiva.

Transporte

Se dará cobertura de transporte para aquellos afiliados que presenten cuadro de minusvalía visual, motora, psicosis y / o autismo y además no deberán poseer vehículos con franquicia por discapacidad.

Tendrán que presentar la siguiente documentación:

  • Pedido médico con diagnóstico y justificación del pedido.
  • Anexo 1 completado por el afiliado titular dando conformidad a la prestación.
  • Formulario de declaración jurada de posesión de vehículos con franquicia por discapacidad (Ver Anexo 8 ).
  • Planilla FIM (Medida de independencia funcional) en caso de dependencia (Ver Anexo 7) completada por el médico tratante.
  • Formulario de Traslados Especiales, indicando origen y destino del transporte, días y horarios de la prestación (detallando hora de ingreso y de egreso de los mismos, Ver Anexo 10 ) firmada por el afiliado titular

La coincidencia de días y horarios entre lo indicado por el profesional en el presupuesto y lo expresado en las planillas correspondientes es condición para su autorización.

NO se requiere presentar presupuesto de transporte ya que el mismo será designado por la Obra Social. En caso de solicitar transporte a escuela común, centros de rehabilitación, centros de día públicos, etc. se deberá adjuntar la Constancia de Alumno Regular o Constancia de Asistencia a dicha institución para acreditar la concurrencia.

La cobertura del transporte en forma total o parcial será decisión de la obra social a través de la evaluación del caso por parte del equipo interdisciplinario y la auditoria médica en discapacidad

Anexos de la cartilla

Los formularios originales conservan sus casilleros, tablas y espacios para firmas. Antes de presentarlos, confirmá con OSPECA la versión requerida.